Generated with MOOJ Proforms Version 1.5
*Vereiste informatie.
Voornaam *
Achternaam *
Geslacht *
Geboortedatum *
Straat *
Huisnummer *
Huisnummer toevoeging
Postcode *
Woonplaats *
Telefoon *
Email *
Datum inschrijving *
Discipline *
Begintijd les *
Dagvoorkeur *
(Medische) bijzonderheden

 

 

Gegevens van de rekeninghouder:
Familienaam *
Voorletters *
Straatnaam *
Huisnummer *
Toevoeging huisnummer
Postcode *
Woonplaats *
IBAN *

Let op!
Met het verzenden van dit aanmeldingsformulier gaat u tevens akkoord met richtlijnen t.a.v. het lidmaatschap en de betaling van de contributie.